Calculadora de Filtrado Glomerular (TFG)
Resultado del Filtrado Glomerular
Guía Completa: Cómo se Calcula el Filtrado Glomerular (TFG)
El filtrado glomerular (TFG) es la mejor medida global de la función renal y un indicador clave para evaluar la salud de los riñones. Este valor estima cuánta sangre pasa a través de los glomérulos (pequeños filtros en los riñones) cada minuto. Un TFG bajo puede indicar enfermedad renal crónica (ERC), mientras que un valor normal sugiere una función renal adecuada.
En esta guía, exploraremos en detalle cómo se calcula el filtrado glomerular, los métodos más precisos, los factores que influyen en los resultados y cómo interpretar los valores obtenidos.
¿Qué es el Filtrado Glomerular y Por Qué es Importante?
El filtrado glomerular es el proceso por el cual los riñones filtran la sangre para eliminar desechos y exceso de líquidos, que luego se excretan en la orina. Se mide en mililitros por minuto (mL/min) y se ajusta a una superficie corporal estándar de 1.73 m² para permitir comparaciones entre personas de diferente tamaño.
Un TFG normal en adultos jóvenes sanos ronda los 90-120 mL/min/1.73m². Sin embargo, este valor disminuye naturalmente con la edad. La enfermedad renal crónica (ERC) se diagnostica cuando el TFG es menor a 60 mL/min/1.73m² durante al menos 3 meses, acompañado o no de daño renal (como proteinuria).
| Etapa ERC | Descripción | TFG (mL/min/1.73m²) |
|---|---|---|
| 1 | Daño renal con TFG normal o elevado | >90 |
| 2 | Daño renal con TFG ligeramente disminuido | 60-89 |
| 3a | Disminución moderada del TFG | 45-59 |
| 3b | Disminución moderada-grave del TFG | 30-44 |
| 4 | Disminución grave del TFG | 15-29 |
| 5 | Fallo renal | <15 |
Métodos para Calcular el Filtrado Glomerular
Existen varios métodos para estimar el TFG, desde pruebas directas (invasivas) hasta fórmulas matemáticas basadas en marcadores sanguíneos. A continuación, detallamos los más utilizados en la práctica clínica:
1. Medición Directa (Clearance de Inulina o Iohexol)
El método de referencia para medir el TFG es el clearance de inulina, una sustancia que se filtra libremente en los glomérulos sin ser reabsorbida ni secretada por los túbulos renales. Sin embargo, este método es:
- Invasivo: Requiere infusión intravenosa continua y recolección de orina.
- Costoso y laborioso: Solo se usa en investigación o casos muy específicos.
- Poco práctico: No es viable para evaluaciones rutinarias.
Una alternativa moderna es el clearance de iohexol, un medio de contraste que se comporta de manera similar a la inulina pero con menor toxicidad. Aunque más preciso que las fórmulas, sigue siendo menos accesible que los métodos indirectos.
2. Fórmulas de Estimación (eTFG)
En la práctica clínica, el TFG se estima usando fórmulas matemáticas basadas en:
- Edad
- Género
- Etnia (en algunas fórmulas)
- Niveles de creatinina sérica
- Peso y altura (en fórmulas ajustadas)
Las fórmulas más utilizadas son:
- Ecuación CKD-EPI (2009 y 2021): La más precisa y recomendada actualmente.
- Fórmula MDRD (Modification of Diet in Renal Disease): Usada históricamente, pero menos precisa en TFG >60.
- Fórmula de Cockcroft-Gault: Ajusta por peso, útil para dosificación de fármacos.
| Fórmula | Precisión | Ventajas | Limitaciones |
|---|---|---|---|
| CKD-EPI 2021 | Alta (menos sesgo que MDRD) |
|
|
| MDRD | Moderada (subestima TFG >60) |
|
|
| Cockcroft-Gault | Moderada (sobreestima en obesos) |
|
|
3. Cistatina C
La cistatina C es una proteína producida por todas las células nucleadas que se filtra libremente en los glomérulos. A diferencia de la creatinina, su producción no depende de la masa muscular, lo que la hace útil en:
- Pacientes con masa muscular extrema (ej: culturistas, caquécticos).
- Ancianos con sarcopenia.
- Niños (su producción es más constante).
La ecuación CKD-EPI con cistatina C (o combinada con creatinina) es más precisa que la creatinina sola, pero su uso es limitado por:
- Mayor costo del análisis.
- Falta de estandarización en algunos laboratorios.
¿Cómo se Calcula el TFG con la Fórmula CKD-EPI 2021?
La ecuación CKD-EPI 2021 es la recomendada por las guías internacionales (KDIGO) para estimar el TFG en adultos. A continuación, detallamos su cálculo paso a paso:
1. Variables Necesarias
- Creatinina sérica (mg/dL): Debe medirse con métodos estandarizados (IDMS).
- Edad (años).
- Género (hombre/mujer).
- Etnia: Afroamericano u “otra” (caucásico, asiático, etc.).
2. Ajuste por Método de Medición
La creatinina puede medirse con dos métodos principales:
- IDMS (Isotope Dilution Mass Spectrometry): Método de referencia, más preciso.
- Jaffé: Método tradicional, menos preciso (sobreestima ~10-20%).
Si el laboratorio usa Jaffé, la creatinina debe convertirse a equivalente IDMS antes de aplicar la fórmula:
Creatinina_IDMS ≈ Creatinina_Jaffé × 0.95 (factor de corrección aproximado)
3. Ecuaciones CKD-EPI 2021
La fórmula CKD-EPI 2021 tiene dos versiones según el valor de creatinina:
- Para creatinina ≤ 0.7 mg/dL (hombres) o ≤ 0.9 mg/dL (mujeres):
TFG = 142 × (Scr/κ)α × (0.993)Edad × Fgénero × Fetnia
- Para creatinina > 0.7 mg/dL (hombres) o > 0.9 mg/dL (mujeres):
TFG = 142 × (Scr/κ)α × (0.993)Edad × Fgénero × Fetnia
Donde:
- Scr: Creatinina sérica en mg/dL.
- κ:
- 0.7 (hombres)
- 0.9 (mujeres)
- α:
- -0.241 (mujeres con Scr ≤ 0.9)
- -0.302 (mujeres con Scr > 0.9)
- -0.241 (hombres con Scr ≤ 0.7)
- -0.411 (hombres con Scr > 0.7)
- Fgénero:
- 1.0 (hombres)
- 1.012 (mujeres)
- Fetnia:
- 1.0 (no afroamericano)
- 1.159 (afroamericano)
Nota: En la versión 2021, el factor de etnia se eliminó en algunas guías por consideraciones de equidad, pero sigue siendo opcional en muchos laboratorios.
4. Ejemplo de Cálculo
Calculemos el TFG para un hombre caucásico de 50 años con creatinina de 1.0 mg/dL (medida por IDMS):
- Scr = 1.0 mg/dL (> 0.7 → usamos α = -0.411).
- κ = 0.7 (hombre).
- Fgénero = 1.0.
- Fetnia = 1.0 (no afroamericano).
- Aplicamos la fórmula:
TFG = 142 × (1.0/0.7)-0.411 × (0.993)50 × 1.0 × 1.0 ≈ 98.5 mL/min/1.73m²
Factores que Afectan el Resultado del TFG
El TFG puede variar por múltiples factores fisiológicos, patológicos y técnicos. Es crucial entender estas influencias para interpretar correctamente los resultados:
1. Factores Fisiológicos
- Edad: El TFG disminuye ~1 mL/min/1.73m² por año después de los 30-40 años.
- Género: Las mujeres suelen tener un TFG ~10% menor que los hombres (por menor masa muscular).
- Masa muscular: La creatinina depende de la masa muscular. Personas con:
- Masa muscular alta (ej: atletas) pueden tener TFG subestimado.
- Masa muscular baja (ej: ancianos, caquécticos) pueden tener TFG sobreestimado.
- Embarazo: El TFG aumenta hasta un 50% durante el embarazo (por cambios hemodinámicos).
- Dieta:
- Alto consumo de carne aumenta la creatinina (sin afectar el TFG real).
- Dietas vegetarianas pueden subestimar el TFG.
2. Factores Patológicos
- Enfermedad renal crónica (ERC): Causa principal de TFG bajo.
- Diabetes e hipertensión: Las dos causas más comunes de ERC.
- Deshidratación: Puede reducir transitoriamente el TFG.
- Infecciones urinarias o glomerulonefritis: Pueden disminuir el TFG agudamente.
- Fármacos nefrotóxicos:
- AINEs (ibuprofeno, naproxeno).
- Contraste yodado (en estudios de imagen).
- Aminoglucósidos (antibióticos).
3. Factores Técnicos
- Método de medición de creatinina:
- Jaffé vs. IDMS (diferencias de hasta 20%).
- Calibración del laboratorio: Algunos laboratorios no estandarizan correctamente.
- Variabilidad biológica: La creatinina puede variar un 10% en el mismo individuo en días diferentes.
- Hora del día: La creatinina es ~5-10% más alta por la mañana (por ayuno nocturno).
Interpretación de los Resultados del TFG
El TFG debe interpretarse en el contexto clínico del paciente. A continuación, te explicamos cómo analizar los resultados:
1. Valores Normales
- Adultos jóvenes sanos: 90-120 mL/min/1.73m².
- Adultos mayores de 60 años: 60-89 mL/min/1.73m² (disminución fisiológica).
- Niños:
- 2-8 años: ~100-130 mL/min/1.73m².
- Adolescentes: Similar a adultos.
Nota: Un TFG >90 no descarta enfermedad renal si hay otros marcadores (ej: proteinuria, hematuria).
2. TFG Disminuido
Un TFG <60 mL/min/1.73m² durante ≥3 meses define enfermedad renal crónica (ERC). La gravedad se clasifica en etapas:
| Etapa | TFG (mL/min/1.73m²) | Descripción | Acciones Recomendadas |
|---|---|---|---|
| G1 | >90 | TFG normal con daño renal (ej: proteinuria) |
|
| G2 | 60-89 | TFG ligeramente disminuido |
|
| G3a | 45-59 | Disminución moderada |
|
| G3b | 30-44 | Disminución moderada-grave |
|
| G4 | 15-29 | Disminución grave |
|
| G5 | <15 | Fallo renal |
|
3. TFG Aumentado
Un TFG >120 mL/min/1.73m² puede deberse a:
- Hiperfiltración:
- Diabetes no controlada (nefropatía diabética temprana).
- Obesidad.
- Embarazo.
- Error de medición:
- Creatinina muy baja (ej: dieta vegetariana estricta).
- Método de Jaffé no corregido.
Nota: Un TFG elevado no es “bueno”. La hiperfiltración es un factor de riesgo para desarrollar ERC a largo plazo.
Limitaciones de las Fórmulas de TFG
A pesar de su utilidad, las fórmulas de estimación del TFG tienen limitaciones importantes que deben considerarse:
1. Población en la que se Validaron
Las fórmulas CKD-EPI y MDRD se desarrollaron en poblaciones con:
- Edad >18 años.
- TFG <90 mL/min/1.73m² (MDRD).
- Poco representación de:
- Ancianos frágiles.
- Pacientes con masa muscular extrema.
- Embarazadas.
- Niños.
2. Precisión en Grupos Específicos
| Grupo | Limitación | Alternativa Recomendada |
|---|---|---|
| Ancianos (>70 años) | Sobrestima el TFG por menor masa muscular | Usar cistatina C o fórmulas específicas (ej: BIS1) |
| Obesidad (IMC >30) | Subestima el TFG (creatinina diluida) | Ajustar por superficie corporal real o usar cistatina C |
| Masa muscular extrema | Sobrestima el TFG (creatinina alta) | Usar cistatina C o clearance de iohexol |
| Embarazo | El TFG aumenta hasta 50% (fórmulas no ajustadas) | Monitorizar con clearance de creatinina en orina de 24h |
| Niños | Fórmulas para adultos no son válidas | Usar ecuación de Schwartz (basada en altura) |
| Enfermedad hepática avanzada | Creatinina subestima la función renal | Combinar con cistatina C o clearance de creatinina |
3. Variabilidad Analítica
La creatinina puede variar por:
- Diferencias entre laboratorios: Hasta un 10% de variación.
- Falta de estandarización: No todos los laboratorios usan IDMS.
- Errores preanalíticos:
- Hemólisis en la muestra.
- Contaminación con bilirrrubina o cetonas.
¿Cuándo Debe Medirse el TFG?
Las guías internacionales (KDIGO) recomiendan evaluar el TFG en los siguientes casos:
1. Poblaciones de Alto Riesgo
- Diabetes mellitus (tipo 1 o 2).
- Hipertensión arterial (especialmente si no está controlada).
- Antecedentes familiares de ERC o diálisis.
- Edad >60 años.
- Obesidad (IMC >30).
- Enfermedad cardiovascular (infarto, insuficiencia cardíaca).
- Exposición a nefrotóxicos (ej: AINEs crónicos, quimioterapia).
2. Síntomas o Hallazgos Sugestivos de ERC
- Edema en piernas o cara.
- Fatiga inexplicable o anemia.
- Orina espumosa (proteinuria).
- Hipertensión de reciente aparición.
- Electrolitos alterados (hiperpotasemia, acidosis metabólica).
3. Antes de Procedimientos o Tratamientos
- Administración de contraste yodado (para TAC o angiografía).
- Iniciar fármacos con eliminación renal (ej: metformina, vancomicina).
- Cirugías mayores en pacientes con factores de riesgo.
4. Frecuencia de Monitorización
| Grupo | Frecuencia Recomendada |
|---|---|
| Pacientes con TFG >60 sin otros factores de riesgo | Cada 1-2 años |
| Pacientes con TFG 45-59 o alto riesgo (diabetes/HTA) | Cada 6-12 meses |
| Pacientes con TFG <45 o ERC confirmada | Cada 3-6 meses |
| Pacientes en etapa 4-5 (TFG <30) | Cada 1-3 meses (según plan de diálisis) |
Alternativas para una Evaluación Más Precisa
Cuando las fórmulas de estimación no son suficientes (ej: en obesos, ancianos frágiles o con masa muscular extrema), se pueden usar métodos alternativos:
1. Clearance de Creatinina en Orina de 24 Horas
Este método mide la excreción real de creatinina en orina y la compara con su nivel en sangre. Aunque más preciso que las fórmulas, tiene limitaciones:
- Procedimiento:
- Recoger toda la orina durante 24 horas.
- Extraer sangre al inicio y/o final del período.
- Fórmula:
Clearance de creatinina = (Creatinina en orina × Volumen de orina) / (Creatinina en plasma × 1440 min)
- Limitaciones:
- Errores en la recolección (subestimación común).
- Sobreestima el TFG real (la creatinina se secreta en los túbulos).
2. Fórmulas que Incluyen Cistatina C
La cistatina C es un marcador alternativo que no depende de la masa muscular. Las fórmulas que la incluyen son:
- CKD-EPI con cistatina C:
TFG = 133 × (ScysC)-0.499 × (0.996)Edad × Fgénero
Donde Fgénero = 1.0 (hombres) o 1.018 (mujeres). - CKD-EPI combinada (creatinina + cistatina C): Más precisa que cualquiera de las dos por separado.
Ventajas:
- No depende de la masa muscular.
- Más precisa en ancianos y obesos.
Desventajas:
- Más costosa que la creatinina.
- Menor disponibilidad en algunos laboratorios.
3. Clearance de Iohexol o Inulina
Estos métodos son el estándar de oro para medir el TFG, pero se usan solo en contextos específicos:
- Iohexol:
- Medio de contraste que se filtra libremente.
- Se administra por vía intravenosa y se mide su clearance en sangre/orina.
- Más seguro que la inulina (no requiere infusión continua).
- Inulina:
- Método clásico de referencia.
- Requiere infusión intravenosa continua y recolección de orina.
- Usado principalmente en investigación.
Indicaciones:
- Donantes de riñón (evaluación precisa antes de trasplante).
- Pacientes con masa muscular extrema (ej: culturistas).
- Estudios clínicos que requieren alta precisión.
Recomendaciones para Mantener un TFG Saludable
Aunque algunos factores de riesgo (como la edad o genética) no son modificables, hay medidas clave para preservar la función renal:
1. Control de Enfermedades Crónicas
- Diabetes:
- Mantener HbA1c <7% (en la mayoría de pacientes).
- Usar fármacos nefroprotectores (ej: inhibidores SGLT2, iDPP4).
- Hipertensión:
- Objetivo: PA <130/80 mmHg (en ERC o diabetes).
- Fármacos de elección: IECA o ARA II (protegen los riñones).
2. Estilo de Vida
- Dieta:
- Reducir sal (<2.3 g de sodio/día).
- Moderar proteínas (0.8 g/kg/día en ERC).
- Evitar exceso de fósforo (lácteos, procesados).
- Hidratación:
- Beber 1.5-2 L de agua al día (a menos que haya restricción).
- Evitar deshidratación (especialmente en calor o ejercicio intenso).
- Ejercicio:
- 150 min/semana de actividad moderada (caminar, nadar).
- Evitar ejercicio extremo si hay proteinuria.
- Peso:
- Mantener IMC <25 (la obesidad acelera la ERC).
- Tabaquismo:
- El tabaco daña los vasos sanguíneos renales.
3. Evitar Nefrotóxicos
- AINEs (ibuprofeno, naproxeno):
- Evitar uso crónico o en dosis altas.
- Alternativas: Paracetamol (en dosis seguras).
- Contraste yodado:
- Hidratación previa y posterior si es necesario.
- Considerar N-acetilcisteína en alto riesgo.
- Suplementos:
- Evitar exceso de creatina (aumenta creatinina sin mejorar función).
- Cuidado con hierbas nefrotóxicas (ej: aristoloquia).
4. Suplementos con Evidencia
Algunos suplementos pueden ayudar a preservar la función renal (siempre bajo supervisión médica):
- Vitamina D: Corregir deficiencia (común en ERC).
- Omega-3: Puede reducir inflamación en ERC temprana.
- Probióticos: Mejoran la microbiota intestinal (relacionada con toxinas urémicas).
- Bicarbonato de sodio: En acidosis metabólica (ERC avanzada).
Fuentes Autorizadas para Profundizar
Preguntas Frecuentes sobre el Filtrado Glomerular
1. ¿Puede el TFG variar de un día para otro?
Sí, el TFG puede fluctuar por:
- Cambios en la hidratación (ej: deshidratación aumenta creatinina).
- Ejercicio intenso (aumenta temporalmente la creatinina).
- Infecciones o fiebre (pueden reducir el TFG transitoriamente).
Por eso, un TFG bajo debe confirmarse con al menos 2-3 mediciones separadas por semanas/meses.
2. ¿Qué es más importante, el TFG o la creatinina?
El TFG es una medida más precisa de la función renal que la creatinina sola, porque:
- La creatinina depende de la masa muscular, edad y género.
- El TFG ajusta estos factores y estandariza el resultado.
Sin embargo, ambos son complementarios. Por ejemplo, una creatinina que sube rápidamente (aunque el TFG aún sea >60) puede indicar daño renal agudo.
3. ¿Puede mejorar el TFG con el tiempo?
Depende de la causa:
- Enfermedad renal aguda (ej: deshidratación, infección): Sí, el TFG puede normalizarse al resolver la causa.
- Enfermedad renal crónica:
- En etapas tempranas (G1-G3a), el TFG puede estabilizarse con tratamiento (ej: control de diabetes/HTA).
- En etapas avanzadas (G4-G5), la mejoría es poco probable, pero el tratamiento puede ralentizar la progresión.
4. ¿Es normal tener un TFG bajo si soy mayor?
El TFG disminuye con la edad (~1 mL/min/1.73m² por año después de los 40 años). Sin embargo:
- Un TFG <60 en mayores no siempre es “normal”; puede indicar ERC.
- Se debe evaluar junto con otros marcadores (proteinuria, ecografía renal).
En ancianos sanos, un TFG de 60-89 puede ser aceptable si no hay otros signos de daño renal.
5. ¿Cómo afecta la dieta al TFG?
La dieta influye en la creatinina y, por tanto, en el TFG estimado:
- Dieta alta en carne:
- Aumenta la creatinina (por mayor producción muscular).
- Puede subestimar el TFG real.
- Dieta vegetariana:
- Reduce la creatinina (menor aporte exógeno).
- Puede sobrestimar el TFG.
- Suplementos de creatina:
- Aumentan la creatinina sin afectar la función renal.
- Pueden llevar a un falso diagnóstico de ERC.
En casos de dieta extrema, se recomienda usar cistatina C para estimar el TFG.
6. ¿Qué debo hacer si mi TFG es bajo?
Si tu TFG es <60 mL/min/1.73m²:
- Confirma el resultado: Repite la prueba en 1-3 meses (evita errores de medición).
- Evalúa la causa:
- ¿Tienes diabetes, hipertensión u otras enfermedades?
- ¿Tomas medicamentos nefrotóxicos?
- Consulta a un nefólogo si:
- TFG <45.
- Hay proteinuria (orina espumosa o alterada en análisis).
- El TFG baja rápidamente (ej: >5 mL/min/año).
- Cambios en el estilo de vida:
- Controla la presión arterial y la glucosa.
- Reduce el consumo de sal y proteínas en exceso.
- Evita AINEs y otros nefrotóxicos.